Директору
образовательной организации МКОУ "ООШ №4 г. Бодайбо"
Корабельниковой Александре Владимировне
от

Адрес регистрации:  __________________________

Телефон:

Email:  __________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ № 000

Прошу принять _______________________,

дата рождения: _______________________,

адрес места регистрации: _________________________________________________

адрес фактического проживания: _________________________________________,

в ___________ класс Вашей образовательной организации.

Окончил(а) ____ класс(ов) _____________________

Изучал(а) _______________________ язык.

Дополнительные сведения

(Нужное подчеркнуть. Если «да» - указать ФИО (при наличии) братьев и (или) сестер, совместно проживающих с ребенком и посещающих Организацию)

(Нужное подчеркнуть. Если «да» - указать основание подтверждающие внеочередное или первоочередное право на зачисление)

Потребность в обучении по адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания обучающегося с ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида (ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой реабилитации: да/нет.

На обучение по адаптированной образовательной программе (в случае необходимости обучения по адаптированной образовательной программе) согласен/не согласен.

(Нужное подчеркнуть)

Язык образования (в случае получения образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации или на иностранном языке): ___________________

Родной язык из числа языков народов Российской Федерации (в случае реализации права на изучение родного языка из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русского языка как родного языка):  _________________________________________

     Государственный язык из числа языков народов Российской Федерации (в случае предоставления общеобразовательной организацией возможности изучения государственного языка республики Российской Федерации) _________________________

С лицензией    на    осуществление   образовательной   деятельности, свидетельством   о государственной аккредитации  образовательной организации, уставом образовательной организации, основными    образовательными    программами, реализуемыми образовательной   организацией, и   другими   документами, регламентирующими   организацию образовательного процесса, ознакомлен(а).

Настоящим заявлением подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных ребенка, Бабкиной Евелины Романовны, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации. Согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

Уведомление о зачислении/отказе в зачислении прошу выдать следующим способом:

• посредством личного обращения в __________________________________ :

                                                                                             (Наименование организации)

• в форме электронного документа;
• в форме документа на бумажном носителе;

• почтовым отправлением на адрес, указанный в заявлении (только на бумажном носителе);
• отправлением по электронной почте (в форме электронного документа и только в случаях, прямо предусмотренных в действующих нормативных правовых актах);
• посредством направления через Портал государственных и муниципальных услуг (только в форме электронного документа).

Отметка о комплекте документов (проставляется в случае отсутствия одного или более из документов, не находящихся в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги):

О представлении неполного комплекта документов, требующихся для предоставления муниципальной услуги и представляемых заявителем, так как сведения по ним отсутствуют в распоряжении органов, предоставляющих государственные или муниципальные услуги, либо подведомственных органам государственной власти или органам местного самоуправления организаций, участвующих в предоставлении муниципальной услуги, предупрежден.